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      這天，徐女士來(lái)到產(chǎn)科門診，她焦急地問：“醫(yī)生，增么辦，我的糖耐量檢查結(jié)果三項(xiàng)都超標(biāo)了，會(huì)不會(huì)影響我的寶貝？”醫(yī)生詳細(xì)查詢問了她孕期情況、日常飲食，查看了檢查結(jié)果，徐女士27歲，第一次懷寶寶，孕前體重70Kg，身高158cm，目前26周，體重82Kg。

      綜上：徐女士孕前體質(zhì)指數(shù)為28.04，孕前屬于肥胖人群,目前26周，已經(jīng)增重12 Kg并且孕期體重增加過多，根據(jù)糖耐量結(jié)果糖尿病，需要進(jìn)行規(guī)范的治療。孕前肥胖和孕期體重增長(zhǎng)過多都是屬于妊娠期糖尿病高危風(fēng)險(xiǎn)因素。孕前超重和肥胖女性的孕期如何管理體重呢。

一、判斷孕前是否屬于超重或肥胖？

      體質(zhì)指數(shù)（BMI）是根據(jù)身高和體重計(jì)算出來(lái)的一個(gè)指數(shù)，計(jì)算方法是體重公斤數(shù)除以身高米的平方，用于判斷一個(gè)人的體重是屬于正常，偏瘦，超重，還是肥胖。其實(shí)你用不著做這么復(fù)雜的計(jì)算，在網(wǎng)絡(luò)上會(huì)有現(xiàn)成的計(jì)算器，只要輸入身高和體重，就會(huì)得到你的BMI。要提醒各位孕媽媽，這里的體重是指孕前體重。

BMI<18.5          屬于體重偏輕

BMI18.5-23.9      屬于體重正常

BMI 24–27.9     屬于超重

BMI ≥28           屬于肥胖

二、超重或肥胖對(duì)妊娠分娩有什么影響？

      1.影響生育力：一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，超重女性生育能力下降8%，肥胖者下降達(dá)18%。肥胖不僅影響自然受孕，同樣影響輔助生殖的成功，增加自然流產(chǎn)及孕期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

      2.孕期、分娩期并發(fā)癥增加：大量研究顯示，母體孕前及孕期的肥胖增加了妊娠期糖尿病、妊娠高血壓、子癇、早產(chǎn)、死胎、巨大兒、過期產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。相對(duì)于BMI正常的孕婦，肥胖孕婦的新生兒神經(jīng)管畸形發(fā)病率更高。

      3.遠(yuǎn)期影響：孕前超重和肥胖可能導(dǎo)致高血糖、高胰島素血癥、脂代謝紊亂等多種宮內(nèi)不良環(huán)境，引起子代基因的表觀遺傳學(xué)改變，增加子代肥胖、糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，并且患肥胖等代謝性疾病的子一代成年后，可能進(jìn)一步對(duì)子二代的發(fā)育造成影響。

      一切證據(jù)都在告訴我們，超重與肥胖者合理地控制孕期期體重增加，對(duì)于孕婦及嬰兒的健康有多么重要！

三、超重與肥胖孕媽孕期增重目標(biāo)是多少？

      2009年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（IOM）根據(jù)孕婦孕前的體質(zhì)指數(shù)美國(guó)給出了不同體質(zhì)指數(shù)女性的孕期體重的合理增加范圍，可以供大家參考。推薦超重女性孕期增重7.0~ 11.5 kg，肥胖女性孕期增重5.0～ 9.0 kg。在我們的實(shí)際工作中，我們可以根據(jù)中國(guó)人的BMI標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為表1。需要注意的是，超重和肥胖孕婦孕期期體重增加不足，也會(huì)引起小于胎齡兒和低出生體重兒的發(fā)生。因此，孕媽在積極控制孕期體重增加的同時(shí)，應(yīng)避免體重增加不足或體重減輕。

表1  孕期體重適宜增長(zhǎng)范圍

四、超重肥胖的孕媽孕期如何保持體重合理增加？

      1.孕前注重評(píng)估。對(duì)孕前超重和肥胖孕婦的生活方式干預(yù)應(yīng)盡早開始，如孕中、晚期再開始干預(yù)，對(duì)已經(jīng)造成的不良妊娠結(jié)局可能無(wú)明顯的改善作用。建議所有計(jì)劃懷孕的超重和肥胖女性，孕前完善自身的血糖、血脂、血壓、胰島素等相關(guān)肥胖代謝指標(biāo)的檢查，將自身健康調(diào)整到最佳狀態(tài)后再妊娠。

      2.孕期科學(xué)管理。孕期科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)和適量運(yùn)動(dòng)是目前最有效、最安全的體重管理方法。就是管住嘴、邁開腿。孕媽媽可以前往您產(chǎn)檢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)生根據(jù)你的身高、體重、年齡、活動(dòng)水平、生活習(xí)慣、血液檢查等因素制定個(gè)體化的膳食計(jì)劃。此外，在專業(yè)醫(yī)生的評(píng)估及指導(dǎo)下進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可以慢慢來(lái)，逐步加量?？梢詮拿刻?-10分鐘開始，然后隔一周增加5-10分鐘，逐步過渡到每天至少能夠運(yùn)動(dòng)30分鐘以上。最簡(jiǎn)單，最安全的運(yùn)動(dòng)方式是走路，開始是慢走，然后逐步過渡到中速走。

      3.產(chǎn)后注意保持。分娩以后也要注意體重管理，生完孩子以后，除了要堅(jiān)持健康飲食和適量運(yùn)動(dòng)以外，最好能堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，與不母乳喂養(yǎng)的媽媽來(lái)講，母乳喂養(yǎng)的媽媽可以更快地降低體重。

五、超重或肥胖孕媽的孕期營(yíng)養(yǎng)小貼士

1.孕前注意補(bǔ)充葉酸，肥胖的孕媽其胎兒更容易發(fā)生神經(jīng)管缺陷。

2.孕期注意平衡膳食，食物多樣化，注意粗細(xì)搭配。

3.碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪三大營(yíng)養(yǎng)素比例適當(dāng)。

4.做到餐餐有蔬菜，水果要適量，奶類、大豆 、魚、禽、蛋、瘦肉都不缺，不偏食、不節(jié)食。

5.盡量避免高能量、低營(yíng)養(yǎng)素含量的食物（如碳酸飲料、果汁飲料、精制糕點(diǎn)等）。

6.少鹽少油，清淡飲食。

7.足量飲水，每天1500 ~1700ml，最好飲用白開水。

8.重視食品安全。疫情當(dāng)前，更要重視食品安全，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，加工食物時(shí)要“生熟分開”。

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編輯:Teresa