新聞動態(tài)

中國產(chǎn)褥期（月子）婦女膳食建議

發(fā)布時間：2019-12-18    瀏覽次數(shù)：11674    來源：婦幼營養(yǎng)分會


中國營養(yǎng)學(xué)會 “中國產(chǎn)褥期（月子）婦女膳食”工作組


        產(chǎn)褥期是指孕婦從胎兒、胎盤自身體娩出，直到除乳腺外各個器官恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時期，一般需6~8 周[1,2]。在中國民間，產(chǎn)褥期也稱為“月子”或“坐月子”?！白伦印钡膫鹘y(tǒng)及相關(guān)膳食習(xí)俗，不是一個單純的營養(yǎng)健康話題，而是具有巨大社會學(xué)內(nèi)涵的民俗化生活準則。“坐月子”的習(xí)俗和行為除了具有傳統(tǒng)上的醫(yī)學(xué)、生物學(xué)及健康相關(guān)的屬性外，還帶有強烈的社會、文化和倫理屬性[3,4]。由于“月子”飲食習(xí)俗所具有的文化屬性，使其受到民間文化的巨大影響，這種影響既有當?shù)仫嬍硞鹘y(tǒng)、人文歷史的體現(xiàn)，也有當?shù)匚锂a(chǎn)、地理位置和氣候特征以及經(jīng)濟文化水平的反映，更會受到教育和健康知識水平的制約。由于多重屬性交叉，人們對月子膳食行為和習(xí)俗的認知往往發(fā)生混淆，因而也很容易出現(xiàn)許多“月子”膳食誤區(qū)。

        現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)研究結(jié)果并不支持產(chǎn)褥期（月子）婦女（以下統(tǒng)稱為月子婦女）需要遵循任何食物禁忌，其生理狀況、營養(yǎng)需要和相應(yīng)的膳食原則都基本類似于孕期或一般哺乳期婦女[5,6]。從營養(yǎng)健康角度，月子婦女膳食也應(yīng)遵循《哺乳期婦女膳食指南》的原則。但對于具有“月子”傳統(tǒng)習(xí)俗的人群，可以合理利用“月子”習(xí)俗的社會、文化和倫理屬性，使婦女通過心理健康和良好家庭關(guān)系獲益。

        月子婦女膳食應(yīng)在《中國居民膳食指南(2016)》[7]一般人群膳食指南基礎(chǔ)上，遵循《哺乳期婦女膳食指南》[7,8]的關(guān)鍵推薦：① 增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素A的動物性食物和海產(chǎn)品，選用碘鹽；②產(chǎn)褥期食物多樣不過量，重視整個哺乳期營養(yǎng)；③愉悅心情，充足睡眠，促進乳汁分泌；④堅持哺乳，適度運動，逐步恢復(fù)適宜體重；⑤忌煙酒，避免濃茶和咖啡?？紤]到目前產(chǎn)褥期（月子）膳食現(xiàn)狀、存在問題以及心理健康和家庭、社會和文化需求，對中國月子期婦女膳食提出以下建議。


一、全面認識月子膳食的健康作用，克服月子飲食誤區(qū)的干擾。

        產(chǎn)褥期內(nèi)，無論是對于產(chǎn)婦身體的康復(fù)，還是用于支持分泌乳汁，膳食所提供的營養(yǎng)支持都是極為重要的。膳食作為日常生活中的重要元素，對于產(chǎn)婦的精神、心理狀態(tài)具有重要影響。產(chǎn)褥期膳食可通過胃腸舒適性、營養(yǎng)供應(yīng)、飲食心理愉悅等諸多方面，促進婦女產(chǎn)后身心康復(fù)，同時也會對母子雙方近期和遠期健康產(chǎn)生重要影響。由于受到月子文化因素的影響，民間習(xí)俗對月子膳食又會產(chǎn)生強烈影響。各地獨特的月子飲食習(xí)俗中，不乏各種飲食誤區(qū)。為了實現(xiàn)營養(yǎng)健康的目標，應(yīng)遵循本文建議的各項膳食原則，對與此原則不符的各種說法、做法，應(yīng)予以忽視或適當對待。


二、產(chǎn)后頭幾天膳食宜清淡、易消化。

        正常分娩后，產(chǎn)婦第一餐可進食適量、易消化的半流質(zhì)食物，第二餐可以用正常膳食。有些產(chǎn)婦在分娩后的最初1~2 d感到疲勞無力或腸胃功能較差，可選擇較清淡、稀軟、易消化的食物，如面片、掛面、餛飩、粥、蒸或煮的雞蛋及煮爛的肉菜，之后再過渡到正常膳食。

分娩時若有會陰Ⅰ度或Ⅱ度會陰撕傷并及時縫合者，可給普通飲食；Ⅲ度撕傷縫合以后，應(yīng)給無渣或少渣膳食一周左右，因為裂傷，肛門括約肌也會有斷裂，成型大便通過肛門時，會使縫合的肛門括約肌再次撕裂，不僅給產(chǎn)婦帶來痛苦，而且影響傷口愈合。

        對于剖宮產(chǎn)婦女，由于剖宮手術(shù)一般采用局部麻醉，對胃腸道的影響比較輕，術(shù)后一般給予流食，但忌用牛奶、豆?jié){、含大量蔗糖等脹氣食物；肛門排氣后可恢復(fù)正常飲食。對于采用全身麻醉或手術(shù)情況較為復(fù)雜的剖宮產(chǎn)術(shù)后婦女，其飲食需遵醫(yī)囑。


三、食物多樣不過量，保證營養(yǎng)均衡。

        產(chǎn)褥期膳食應(yīng)是由多樣化食物構(gòu)成的平衡膳食，以保證產(chǎn)褥期婦女對能量和各種營養(yǎng)素的需要，無需特別食物禁忌。每天的膳食應(yīng)包括平衡膳食寶塔中的各類食物，如糧谷類、魚禽蛋類、蔬菜和水果類、豆類及其制品、奶類及其制品等。我國部分地區(qū)傳統(tǒng)習(xí)俗中產(chǎn)褥期食物過于單調(diào)，每天只給產(chǎn)婦吃雞蛋，雞肉，紅糖或小米等，其他食物如蔬菜水果等選擇很少，這樣的膳食中食物選擇和搭配不合理，營養(yǎng)素供應(yīng)不全面，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦某些營養(yǎng)素缺乏，或能量過剩，不利于產(chǎn)后恢復(fù)[9-14]。產(chǎn)褥期飲食在多樣化的同時應(yīng)注意食不過量，能量攝入過多不利于母體產(chǎn)后恢復(fù)，造成產(chǎn)后體重滯留，后者是婦女遠期肥胖心血管疾病的獨立危險因素。


四、適量增加魚、禽、蛋、瘦肉等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物攝入。

        月子婦女不僅需要恢復(fù)自身的健康，還要分泌乳汁，喂養(yǎng)嬰兒。動物性食品如魚、禽、蛋、瘦肉等可提供豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和一些重要的礦物質(zhì)和維生素，并有助于確保乳汁分泌。因此“坐月子”期間可比未孕時適當多吃一些（平均每天攝入總量200~250g），其前提是有足夠的乳汁分泌。如果條件限制或飲食習(xí)慣制約，可部分采用富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的大豆及其制品替代。為預(yù)防或糾正缺鐵性貧血及補充維生素A，應(yīng)適當攝入些動物肝臟、動物血、瘦肉等含鐵豐富的食物（如每周吃1-2次動物肝臟，總量達85 g豬肝，或總量40 g雞肝）。海產(chǎn)魚蝦除了富含蛋白質(zhì)外，其脂肪富含n-3多不飽和脂肪酸，貝殼類食物還富含鋅，海帶、紫菜富含碘。產(chǎn)婦可通過乳汁將這些營養(yǎng)素傳遞給嬰兒，對嬰兒生長發(fā)育及智力發(fā)育有益。因此，月子婦女應(yīng)每周攝入1~2次海產(chǎn)品。在此，需要注意的是，過度攝入動物性食物，蔬菜水果等其他食物的攝入量可能減少，致維生素、礦物質(zhì)和纖維素缺乏；過量攝取動物性食物也是產(chǎn)后體重滯留的原因之一，月子婦女應(yīng)適量增加動物性食物。


五、注意粗細糧搭配，重視新鮮蔬菜水果的攝入。

        “月子”期間主食不能只吃精米、精面，應(yīng)該粗細搭配，常吃一些粗糧、雜糧（如小米、燕麥、紅豆、綠豆等）和全谷類食物，因為粗、雜糧中富含B族維生素和膳食纖維，除能保證維生素B1等營養(yǎng)素的供給外，也有利于腸道健康。

        新鮮蔬菜和水果含有多種維生素、無機鹽、膳食纖維、果膠、有機酸等成分，可增進食欲，增加腸蠕動，防止便秘，是產(chǎn)褥期每日膳食中不可缺少的食物。由于產(chǎn)后腹部肌肉松弛，臥床時間長，運動量少，致使腸蠕動變慢，更容易發(fā)生便秘，導(dǎo)致痔瘡等疾病的發(fā)病率增加。加上傳統(tǒng)月子習(xí)俗禁忌生冷食物，我國月子婦女常被禁食蔬菜水果。并因此造成某些微量營養(yǎng)素（如維生素C、維生素B2）的缺乏，影響乳汁中維生素和礦物質(zhì)的含量。為此，產(chǎn)褥期要重視蔬菜水果的攝入，每天應(yīng)保證攝入蔬菜水果500g以上（其中綠葉蔬菜和紅黃色等有色蔬菜占2/3）。需要糾正產(chǎn)褥期（月子）禁忌蔬菜水果的習(xí)俗。如果膳食中蔬菜水果攝入量達不到要求，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用維生素、礦物質(zhì)以及膳食纖維補充劑。


六、正確認識月子膳食對母乳分泌的作用，足量飲水，根據(jù)個人飲食習(xí)慣可多喝湯汁。

        產(chǎn)婦分娩時體液流失多，基礎(chǔ)代謝較高出汗多，加上乳汁分泌，需水量高于一般人。飲水不足可致乳汁分泌量減少。故產(chǎn)褥期飲食應(yīng)注意水分補充?？蛇m當多食用易消化的帶湯的燉菜，如雞湯、魚湯、排骨湯、豬蹄湯、豆腐湯等，有助于促進飲食舒適度和補充水分。

        值得關(guān)注的是，母乳中的蛋白質(zhì)、脂肪和乳糖濃度，雖存在個體間和階段性變化差異，但其差異與膳食狀況無明顯相關(guān)，母乳中鈣、鋅和鐵含量也不受膳食含量的影響。如果期望通過大量攝入肉禽魚蛋等動物性食物，提高母乳中這些營養(yǎng)素含量的愿望，是一個誤區(qū)。而母乳中的必需脂肪酸、脂溶性和水溶性維生素含量，主要取決于母乳膳食攝入量，其最重要的保證措施是多樣化的平衡膳食。


七、適當增加奶類等含鈣豐富的食品，合理使用營養(yǎng)補充劑。

        月子婦女正常哺乳時，每日隨乳汁分泌約200mg的鈣。盡管，乳汁中的鈣不受膳食鈣含量的影響，但鈣攝入不足時會動員自身的骨鈣來維持乳汁中鈣含量的穩(wěn)定。乳母的鈣推薦攝入量為1000mg/d。奶類及其制品含鈣豐富而營養(yǎng)成分齊全，且易于吸收利用，是產(chǎn)褥期補鈣的最好食物來源。若月子婦女每日飲奶總量達500ml，則可獲得約540mg的鈣，加上深綠色蔬菜、豆制品等含鈣豐富的食物，則比較容易達到鈣推薦攝入量。如奶類攝入達不到上述推薦量，則需經(jīng)注冊營養(yǎng)師評估后適當補充鈣制劑。為增加鈣的吸收和利用，建議補充適量的維生素D（每日400μg）或適當戶外活動。

        此外，為了彌補膳食不足，可以選擇適當?shù)臓I養(yǎng)素補充劑，補充膳食中可能攝入不足的營養(yǎng)素，如DHA（每日200mg）、維生素A（每日視黃醇500~1000μg）等。


八、保持個人飲食習(xí)慣，尊重當?shù)責(zé)o害的特色飲食風(fēng)俗。

        除了獲取營養(yǎng)素，飲食還承載了心理愉悅、飲食文化、家庭生活以及家庭倫理等諸多內(nèi)涵的社會因素，特別是月子膳食往往體現(xiàn)著各個地區(qū)不同的民俗文化。因此無論從個人飲食習(xí)慣，還是從家庭生活、當?shù)厣鐣幕嵌?，月子膳食的食材選擇、加工烹調(diào)方式以及食用方法，只要不與健康膳食原則相沖突，在營養(yǎng)、食品安全等方面不對婦女身心產(chǎn)生不利影響，均可依從個人飲食愛好和當?shù)亓?xí)俗予以安排。這不僅有利于月子婦女的身心健康，也有利于特色月子飲食習(xí)俗的傳承與發(fā)展。


九、適當運動，愉悅心情，充分休息和睡眠，避免過早負重勞動。

        妊娠和分娩可造成盆底組織過度擴張、彈性減弱，腹壁彈性纖維斷裂、腹直肌不同程度受損。產(chǎn)褥期適當運動，有利于盆底及腹壁肌肉恢復(fù)，也有利于加速血液循環(huán)，防止靜脈栓塞、子宮后傾、子宮脫垂、便秘等。此外，大多數(shù)婦女生育后，都會存在不同程度的體重滯留。因此，月子婦女除應(yīng)注意合理膳食外，還應(yīng)盡早適當運動如產(chǎn)后健身操，以促進機體恢復(fù)，保持健康體重，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

哺乳期婦女心理易受內(nèi)外環(huán)境影響。研究顯示產(chǎn)后焦慮、抑郁等不良情緒可延遲泌乳啟動時間，還可降低泌乳量。目前我國不同地區(qū)產(chǎn)后抑郁較為普遍（發(fā)生率15.7%～27.3%）。不良家庭氛圍和睡眠不足是產(chǎn)后抑郁的重要危險因素。應(yīng)重視產(chǎn)后乳母心理健康，提高家庭親密度，及時消除不良情緒，使月子婦女保持愉悅心情，充足睡眠，以促進乳汁分泌及產(chǎn)婦健康。


十、盡早開奶、堅持母乳喂養(yǎng)，注意居住環(huán)境和個人衛(wèi)生。

        盡早開奶是母乳喂養(yǎng)成功的必需環(huán)節(jié)，新生兒吮吸乳頭和乳暈可刺激母體催乳素和縮宮素的釋放，一方面促使乳汁分泌與排出，另一方面促使子宮收縮，加快子宮復(fù)舊并減少產(chǎn)后出血風(fēng)險。為促進母嬰健康，產(chǎn)后應(yīng)盡早開奶，WHO建議產(chǎn)后1小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)可降低子代遠期肥胖及2型糖尿病的發(fā)生的風(fēng)險，增強母嬰之間情感交流，有利于子代心理及智力發(fā)育；母乳喂養(yǎng)也能促進母體生理功能復(fù)原，降低產(chǎn)后并發(fā)癥及遠期乳腺癌、卵巢癌發(fā)生的風(fēng)險。此外，乳汁分泌可消耗孕期脂肪儲存，有利于乳母體型復(fù)原。因此，產(chǎn)褥期應(yīng)堅持對新生兒進行純母乳喂養(yǎng)，母嬰同室，按需哺乳。


組  長：汪之頊

副組長：賴建強、毛麗梅、曾果、楊年紅

工作組成員：張彩霞、衣明紀、孫要武、盛曉陽、李光輝、張  琚、滕  越、徐秀、胡燕、李燕、童笑梅、徐逸群

學(xué)術(shù)顧問：蘇宜香

評閱專家：楊月欣、翟鳳英、程義勇、蘇宜香、楊曉光、郭俊生、郭長江、薛長勇


參考文獻

[1] 謝幸, 茍文麗, 著. 婦產(chǎn)科學(xué)(第8版). 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013.

[2] 熊慶, 王臨紅. 婦女保健學(xué)(第2版). 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2014.

[3] 朱蕓. 從“治未病”理論談中國特色“坐月子”. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報. 2010(11), 12(11):97-98.

[4] 章梅芳, 劉兵, 盧衛(wèi)紅. “坐月子”的性別文化研究. 廣西民族大學(xué)學(xué)報(哲學(xué)社會科學(xué)版). 2009, 31:51-60.

[5] 葛可佑. 中國營養(yǎng)百科全書[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004.

[6] 中國營養(yǎng)學(xué)會. 中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(2013 版) [M]. 北京：科學(xué)出版社, 2014.

[7] 中國營養(yǎng)學(xué)會. 中國居民膳食指南(2016). 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2016.

[8] 中國營養(yǎng)學(xué)會膳食指南修訂專家委員會婦幼人群膳食指南修訂專家工作組. 哺乳期婦女膳食指南. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志. 2016(10); 19(10):721-726.

[9] 周穗贊，王曉莉，王燕，等. 河北省某村婦女產(chǎn)褥期傳統(tǒng)行為及相關(guān)疼痛性疾病研究.中國婦幼保健. 2006， 21:2708-2710.

[10] 崔艷杰，毛麗梅，劉兆強，等. 湖北農(nóng)村婦女產(chǎn)褥期飲食習(xí)慣與健康關(guān)系的調(diào)查分析. 中華護理雜志. 2006(1), 41(1):43-44.

[11] 李寧，喬慧，郭文琴，等. 寧夏地區(qū)婦女產(chǎn)褥期行為調(diào)查. 中國公共衛(wèi)生. 2011(11), 27(11):1459-1460.

[12] 毛麗梅，孫秀發(fā)，劉烈剛，等. 婦女產(chǎn)褥期飲食行為及影響因素研究. 營養(yǎng)學(xué)報. 2005, 27(2):110-113.

[13] 焦昌婭, 毛麗梅, 黃少明, 等. 廣州城郊婦女產(chǎn)褥期飲食行為及其影響因素分析. 中國婦幼保健. 2011. 26(07): 1053-1055.

[14] 余丹, 曾果, 劉莉. 成都市產(chǎn)褥期婦女飲食行為現(xiàn)況調(diào)查. 營養(yǎng)學(xué)報. 2016; 38(2)198-200.

[15] 趙艾, 等. 北京、蘇州和廣州女性產(chǎn)后體重滯留現(xiàn)況與影響因素調(diào)查分析. 衛(wèi)生研究. 2015, 44:216-219.

[16] Linné Y, Dye L, Barkeling B, et al. Long-term weight development in women: a 15-year follow-up of the effects of pregnancy. Obes Res. 2004; 12(7):1166-78.


下載: 中國產(chǎn)褥期（月子）婦女膳食建議. 營養(yǎng)學(xué)報. 2020 , 42(1):3-6.